Todo apunta al recorte de los beneficios de salud para unificar los planes contributivo y subsidiado

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Y la posibilidad del colapso del sistema es, precisamente, una de las consideraciones que esgrime el Ministerio de Protección cuando plantea que la homologación del POS necesariamente tiene que hacerse con base en los recursos disponibles. Así las cosas, el Ministerio sostiene que para quienes aportan al régimen contributivo, el nuevo POS implicaría menos servicios de los que hoy disponen. Para los expertos, este es el anuncio del Gobierno de que el camino es recortar beneficios a los que aportan, lo que no necesariamente significa que los subsidiados van a recibir más. ¿Se trata de nivelar por lo bajo?, se preguntan.

El presidente de la ACHC, Juan Carlos Giraldo, considera que antes de hablar de recortes en los servicios deben ponerse las cuentas de la salud: "Hay que establecer si las inversiones que realizan las diferentes entidades de salud tienen relación con la prestación de los servicios, el suministro de los medicamentos, los tratamientos o si hay un exceso de gasto en administración o se destinan a otros conceptos". 

En conclusión, los expertos en seguridad social coinciden en la necesidad de establecer límites independientemente del esquema que se adopte porque, pues como se ha demostrado en otros países, no hay economía capaz de soportar los altos costos de un sistema universal de salud que cubra la totalidad de las enfermedades.

MEDICAMENTOS,  CUELLO DE BOTELLA

El acceso a los medicamentos que no están incluidos en los actuales POS son el cuello de botella del sistema, la fuente principal de reclamos y el origen de los mayores pagos que el sistema debe hacer por fuera del POS.

Según un informe que el Ministerio de Protección Social presentó a la Corte Constitucional la semana pasada, solo entre octubre y diciembre del año pasado el 98 por ciento  de los recursos que el Estado reconoció por recobros -pagos que debe hacer el Gobierno por medido del Fosyga por beneficios no incluidos en el POS- corresponden a medicamentos no POS, mientras que el 2 por ciento restante están relacionados con procedimientos, intervenciones, insumos y dispositivos biológicos, entre otros.

RÉGIMEN CONTRIBUTIVOLos servicios de los POS a los que tienen derecho los afiliados al régimen contributivo, incluyen acciones de prevención y recuperación desde la medicina preventiva básica hasta tratamientos de alta complejidad.

- Promoción y prevención de la enfermedad para la mujer, la infancia -control de crecimiento y desarrollo-, planificación familiar y vacunación total.

- Maternidad: atención integral a las mujeres en embarazo, parto, nacimiento y lactancia, y al bebé.

- Consulta: medicina general y especializada (incluye optometría y psicología).

- Diagnóstico: laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear, resonancia electromagnética y escanografía.

- Medicamentos: básicos y especializados, incluidos en el listado del Sistema.

- Apoyo terapéutico: terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje.

- Hospitalización y tratamientos quirúrgicos. Para servicios de baja, mediana y alta complejidad.

- Odontología: todos los servicios, con excepción de ortodoncia, periodoncia y prótesis.

Adicional a lo anterior, en casos de enfermedad y de maternidad, el usuario que cotiza tiene derecho a un subsidio en dinero durante el tiempo de la incapacidad o de la licencia.

RÉGIMEN SUBSIDIADO

Están excluidos de los servicios de mediana complejidad y de subsidios por maternidad o enfermedad.

- Prevención y promoción. Para enfermedades de amplia incidencia y prevalencia, vacunación.

- En maternidad: consulta en el embarazo, nacimiento y servicios básicos al bebé.

- Consulta: con el médico general y el especialista.

- Diagnóstico: laboratorio clínico y radiología básicos.

- Urgencias y hospitalización: para casos de menor complejidad.

- Suministros de medicamentos: los esenciales.

- Odontología: solo para menores de 19 años y mayores de 60.