Cuidados intensivos

Aunque dan señales de vida, estas pacientes no lucen sanas: las Empresas Promotoras de Salud, EPS, del sector privado, reportaron pérdidas cercanas a los 210.000 millones de pesos en el 2007, y están a punto de ingresar a la unidad de cuidados intensivos porque, este año, el diagnóstico no parece evolucionar. 

En declaraciones concedidas al periódico El Pulso, dirigido al sector de la salud, Juan Manuel Díaz Granados, presidente de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi), explicó que los trastornos de este gremio están relacionados con la relación que tienen con el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga. "Hay dos problemas: uno de compensación y otro de recobros". Y aunque el funcionario aceptó que este fondo es "crucial para el funcionamiento del sistema, pues es el corazón financiero del mismo", señaló cómo es que los afecta la compensación. 

"Allí surge un problema operativo -dice el ejecutivo-. Se presenta en la base de datos y en la operación de la compensación. De cada 100 pesos que debería recibir una EPS, está recibiendo entre 85 y 90 pesos. El resto queda retenido en el Fosyga". Es un problema tan crítico, que el Gobierno tiene que expedir cada rato los denominados 'decretos de compensación excepcional' para que dicho dinero sea entregado a las EPS.

Este sistema es contributivo y redistributivo: es decir, se financia con las cotizaciones de los aportantes, que se realizan a través de planillas, y esos valores van al Fosyga. Entonces, esa entidad le entrega la prima de seguro (sistema redistributivo) por cada persona cubierta a las EPS. Semejante 'descuadre' es el que tiene enfermo el sector. A septiembre de 2007 figuran cuentas por cobrar al Fosyga por más de 500.000 millones de pesos. 

Otro gran inconveniente tiene que ver con el plan obligatorio de salud, POS. como el POS no ha sido sujeto a revisión desde 1994, los avances médicos que ha habido se quedan por fuera del cubrimiento del POS. "La tecnología de ese entonces era totalmente diferente y los costos también", confiesa Díaz-Granados.

Las tutelas también le han subido la fiebre al gremio. El mismo funcionario habló con la agencia nacional de noticias Colprensa y explicó la queja: "Las EPS deben cumplir las sentencias de tutela en menos de 48 horas y pagar al prestador al mes siguiente. El recobro en cambio va a una velocidad mucho más lenta. En el mejor de los casos nos pagan en menos de un año. El sistema privado le está prestando anualmente entre 500.000 millones de pesos y 600.000 millones de pesos al Estado. 

También con pronóstico reservado se encuentra una entidad que acaba de salir de la sala de partos: la Nueva EPS que reemplazó a la del Instituto de Seguros Sociales. Fue creada con un capital de 4.600 millones de pesos, recibirá un fortalecimiento adicional de capital del mismo valor y tiene previstas para 2008 inversiones por 120.000 millones para garantizar la calidad en la prestación del servicio. Cuenta por ahora con un equipo de 60 trabajadores directos y tiene prevista la incorporación de 60 más para lo que resta de este año. Y tiene una sorpresa: en sus planes está el de ofrecer medicina prepagada.